Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки (ЭШМ) — патологическое состояние, обнаруживаемое у 78–82 % молодых женщин, имеющих активную сексуальную жизнь. К 40 годам распространенность патологии снижается приблизительно в 2 раза. В большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом гинекологическом осмотре.

Эрозия шейки матки представляет собой нарушение целостности эпителия, покрывающего область, прилегающую к влагалищу, или изменение его гистологического строения. Истинная эрозия (язва), сопровождающаяся повреждением слизистой оболочки, встречается редко. У большинства пациенток обнаруживается так называемая эктопия, характеризующаяся разрастанием эпителиальной ткани за пределы цервикального канала. В результате на поверхности шейки матки образуется красное пятно вокруг входного отверстия в канал.

Пройти обследование и лечение у врача-гинеколога в Санкт-Петербурге можно в сети клиник «АльфаМед».

Виды эрозии

Существует три разновидности ЭШМ: врожденная, истинная, ложная (псевдоэрозия). Каждый тип имеет свои особенности.

Врожденная

В основе патогенеза находится нарушение закладки и развития репродуктивных органов у плода. Патология эмбриогенеза приводит к сдвигу пограничной зоны цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность цервикального канала в сторону вагины. Аномальная зона обычно имеет ровные границы, гладкую поверхность, небольшие размеры, алую окраску. Болезненность и другие патологические симптомы отсутствуют. Обнаруживается преимущественно у девушек до 25 лет.

Истинная

Изъязвление слизистой вокруг зева шейки матки со стороны влагалища обычно является следствием ее повреждения, которое приводит к развитию воспалительной реакции. Истинная эрозия отличается неправильными очертаниями, ярко-красным цветом, склонностью к контактному кровотечению. При микроскопическом исследовании эрозированного участка врач обнаруживает отек ткани с инфильтрацией, расширенные капилляры, нити фибрина.

Эктопия (псевдоэрозия)

На заживающем участке происходит формирование цилиндрического слизистого эпителия вместо плоских клеток. Процесс сопровождается образованием разветвленных ходов, кист или полипов на месте бывших истинных эрозий. По морфологическому признаку эктопии классифицируют:

• на фолликулярные — содержат кистозные образования;
• железистые — имеют железистые каналы;
• папиллярные — разрастания в виде воспаленных сосочков;
• комбинированные — сочетают разные патологические формы.

Измененные ткани имеют красную расцветку, шершавую поверхность, неправильную форму. Размеры эктопии варьируются в зависимости от степени воспалительного процесса.

Симптомы

Заболевание не имеет специфической клинической симптоматики. Заподозрить развитие нарушения можно при наличии тревожных признаков:

• кровянистые выделения после сексуального контакта;
• дискомфорт во время секса;
• периодически возникающие ноющие ощущения внизу живота;
• слизистые/гнойные выделения из половых путей;
• зудящее ощущение внутри влагалища.

Причины появления

Эрозия — многофакторная патология. К ней могут приводить:

• половые инфекции;
• частая смена половых партнеров;
• патологии эмбриогенеза;
• гормональный сбой;
• нарушение влагалищной микрофлоры;
• снижение местной иммунной защиты;
• травматическое повреждение слизистой во время родовспоможения, аборта, диагностических процедур.

Как проходит диагностика?

Заболевание диагностируют при стандартном гинекологическом осмотре женщины зеркалами. Для подтверждения диагноза используют:

• мазок на микрофлору;
• кольпоскопию (со взятием соскоба на цитологию);
• биопсию ткани для гистологического исследования (для исключения онкологии);
• ИФА на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• ПЦР-диагностику крови на половые инфекции.

Виды лечения

Наибольшей эффективности при лечении эрозии шейки матки позволяет достичь применение комплексных программ, которые сочетают консервативные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально для каждой пациентки и зависит от основополагающего фактора, вызвавшего нарушение. Могут использоваться такие группы препаратов:

• антибиотики;
• антимикотики;
• противовирусные;
• противовоспалительные;
• гормональные;
• иммуностимуляторы.

Иногда применяют химические растворы для прижигания эрозии. Однако эффективность такой терапии не всегда бывает достаточной, что приводит к хронизации процесса.

Для хирургического лечение эрозивных очагов используют такие современные эффективные технологии, как:

• Лазерная вапоризация. При помощи лазера специалист может прижечь патологические ткани, несмотря на глубину их расположения. Реабилитация протекает без осложнений. Полное восстановление слизистой наблюдается через 14 дней после воздействия. Недостаток — относительно высокая цена услуги.
• Радиоволновая деструкция. Безболезненный, малотравматичный аппаратный метод. Проводится при помощи приборов, генерирующих радиоволны. Вмешательство происходит бесконтактным способом — радионож не контактирует с органом.

Оба метода применимы к нерожавшим женщинам, так как не вызывают рубцевание, не нарушают анатомическую форму шейки матки. Пациентка может начать планировать беременность через 2 месяца после процедуры.

Такие методики, как криодеструкция и диатермокоагуляция, для лечения эрозии в современной гинекологии практически не применяются из-за возможных осложнений.

Подготовка

Перед проведением хирургического лечения женщина проходит комплексное обследование:

• ОАК, биохимия, коагулограмма;
• ОАМ;
• кровь на скрытые инфекции;
• цитология материала из влагалища;
• кольпоскопия с биопсией и соскобом образцов;
• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ.

Подготовка к оперативному вмешательству включает ряд мероприятий:

• отказ от алкоголя, препаратов, разжижающих кровь, и вагинальных суппозиториев — за 3 суток до операции;
• исключение спринцевания и половых контактов — за 48 часов.

Накануне вмешательства необходимо принять душ, удалить лобковые волосы. Перед процедурой следует освободить мочевой пузырь.

Противопоказания

Прижигание эрозии не проводят, если у пациентки диагностирован рак либо возникло подозрение на злокачественный процесс. Кроме того, хирургическое лечение противопоказано:

• при беременности;
• наличии ВМС;
• декомпенсированных соматических заболеваниях;
• нарушениях коагуляции крови;
• воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Восстановление

Реабилитация продолжается 4–6 недель. На протяжении всего периода восстановления необходимо соблюдать рекомендации:

• вместо гигиенических тампонов использовать прокладки;
• отказаться от сексуальных контактов;
• нельзя спринцеваться, посещать баню, сауну, бассейн, открытые водоемы;
• принимать назначенные врачом лекарства;
• ограничить физические нагрузки, подъем тяжестей.

В области воздействия радиоволнами или лазером образуется рана, покрытая корочкой. Первые 2–3 суток ее поверхность может кровоточить. У женщины в этот период появляются мажущие выделения красного или светло-розового цвета. В течение 7–12 дней раневая поверхность затягивается нормальной эпителиальной тканью, а образованная ранее корочка отслаивается. Посетить гинеколога для контрольного осмотра необходимо через 30 дней после вмешательства.