8 (812) 200-42-42

Миофасциальный болевой синдром - статья Рубаника К.С

Миофасциальный болевой синдром (МБС/ МФБС) является о дной из наиболее частых патологий опорно–двигательного аппарата, вызывающих хронические боли. Этот вид болей достигает пика своей распространенности у лиц среднего возраста, женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин. Заболевание ведет к значительной потере трудоспособности и является не только медицинской, но и социальной проблемой.
 
[Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Miofascialynyy_bolevoy_sindrom_ot_patogeneza_k_lecheniyu/#ixzz7bPq5uER3 Under Creative Commons License: Attribution]

Что же такое миофасциальный болевой синдром?

Это хроническая мышечно-скелетная боль с локализованными высокочувствительными зонами изменения болевой чувствительности.

Характерным признаком является наличие триггерных зон, которые выявляются преимущественно в скелетных мышцах, выполняющих статические функции (придание определенного положения телу, при этом мышца развивает напряжение без изменения длины).

Основным признаком триггерной зоны является моторная дисфункция мышцы с наличием пальпируемого уплотнения, сочетающимся с локальной болью и отражённым болевым синдромом.

 
Консультация невролога - 1400 руб.Записаться

Существует ряд предрасполагающих факторов:
  • Профессиональные (тяжелые физические работы, статические нагрузки на позвоночник, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
  • Психосоциальные факторы (мышечный дистресс, вызванный нахождением в условиях острого и/или хронического стресса; у подростков имеют даже большее значение, чем механические, особенно при затяжном течении);
  • Индивидуальные соматотические особенности (сколиоз, кифосколиоз, сутулость, ввиду слабости мышечного корсета и отсутствия регулярных занятий физкультурой);
  • Индивидуальные физические факторы (противоестественное положение тела, монотонные стереотипные движения, статичность позы и др.);
  • Влияние метеофакторов (локальное и общее переохлаждение);
  • Нерациональное питание и заболевания ЖКТ (нарушения всасывания витаминов группы В, употребление пищи с большим количеством пуриновых оснований, избыточная масса тела);
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
 
В соответствии с клинической картиной принято выделять три фазы течения заболевания:
  • І фаза – острая – постоянные выраженные боли в области активных триггерных точек;
  • ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;
  • ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.
 
[Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Miofascialynyy_bolevoy_sindrom_ot_patogeneza_k_lecheniyu/#ixzz7bPqvXpe7 Under Creative Commons License: Attribution]
 

Точная патофизиология все еще оставляет много вопросов, требующих соответствующих исследований. Тем не менее известно, что патогенез связан, прежде всего, с формированием миофасциальных триггерных точек. Было сформулировано много теорий и гипотез, некоторые из которых основаны на теории энергетического кризиса и интегрированной гипотезы Симона, предложенной, в свою очередь, на основании электромиографических и гистопатологических исследований. Согласно этой гипотезе, триггерные точки формируются в области моторной концевой пластинки мышцы, причем дисфункция концевой пластинки включает в себя как нервное окончание, так и мышечное волокно. Это позволяет характеризовать миофасциальный болевой синдром как нервно-мышечное нарушение.
 
Дисфункция в области концевой пластины инициируется локальным повреждением от грубой или неоднократно повторяющейся микротравмы. Местные повреждения приводят к чрезмерному выделению ацетилхолина и, как следствие, к увеличению активности моторных концевых пластин, что влечет появление зоны напряжения в мышце. Возникшее напряжение снижает кровоток, способствуя локальной гипоксии с последующим нарушением метаболизма в митохондриях. В них снижается количество аденозинтрифосфата, что приводит к энергетическому кризису. Постоянное сокращение приводит к каскаду биохимических реакций, включающих высвобождение вазоактивных компонентов, воспалительных факторов и сенсибилизирующих веществ, что в свою очередь ведет к активации ноцицепторов и возникновению болевого синдрома.
 

Данные отдельных исследований демонстрируют роль центральной сенсибилизации в патогенезе и клинической картине миофасциального болевого синдрома. Постоянный периферический ноцицептивный поток способствует высвобождению специфических веществ в дорсальном роге спинного мозга, что приводит к нейропластическим изменениям в центральной нервной системе, вызывает болевую гиперчувствительность, изменяя сенсорную реакцию и формируя болевые ощущения от нормальных в обычных условиях безболевых стимулов.
 

Боль при миофасциальном синдроме связана с активными триггерными точками, которые, однако, не всегда являются ее причиной. Активная триггерная точка характеризуется спонтанной болью, она всегда чувствительна и реагирует при нажатии. Существующая активная триггерная точка препятствует полному удлинению мышц, часто вызывая ее клиническую слабость. Латентная триггерная точка клинически проявляется болью только при пальпации, при этом может иметь все другие функциональные характеристики активной триггерной точки.
 
Активацию латентных триггерных точек может вызывать большое количество факторов, таких как острая перегрузка, переутомление, травма, висцеральная патология, дисфункция суставов и эмоциональный стресс.
 
Различные факторы хронизации также способствуют созданию условий для активации триггерных точек. При достаточном отдыхе и отсутствии факторов влияния активная триггерная точка может самопроизвольно вернуться в скрытое состояние. Однако любое из перечисленных выше воздействий может реактивировать триггерную точку, формируя длительный сценарий повторяющихся эпизодов боли.
 
[Шимарова О. В., Малаховской В. В., Зилов В. Г. Патофизиологическое обоснование комплексного подхода к реабилитации пациентов с миофасциальным болевым синдромом области шеи. Физическая и реабилитаци­онная медицина, медицинская реабилитация. 2020;2(1):66–70. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab20422]

Критерии диагностики МФБС

Большие критерии (не менее пяти):
1) жалобы на региональную боль;
2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в области «тугого» тяжа;
4) характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств;
5) ограничение объема движений.
 
Малые критерии (не менее одного из трех):

1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при пальпации миофасциальной ТТ;
2) локальное сокращение заинтересованной мышцы при пальпации миофасциальной ТТ или ее инъекции;
3) уменьшение боли при растяжении мышцы или лечебной блокаде.
 
Лечение:
  • Купирования острого болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства; миорелаксанты центрального действия.
  • Большой эффективностью в устранении миофасциальных триггерных точек обладают инвазивные методы воздействия – проведение блокад в триггерные точки. Инъекции могут содержать анальгетик (блокады с анестетиками), НПВП, кортикостероиды, ботулотоксин или проводиться «сухой иглой».
  • Длительные рецидивирующие болевые синдромы нуждаются в терапии противоболевыми антидепрессантами или антиконвульсантами. Антидепрессанты обладают собственным анальгетическим эффектом.
  • Важную роль в терапии МБС играют нефармакологические методы воздействия на мышцы: постизометрическая релаксация, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, чрескожная электростимуляция, лечебная физкультура.
  • Профилактику мышечно–тонического синдрома лучше начинать с детства: сформировать у ребенка правильную осанку, приучить к занятиям спортом, своевременно выявлять и лечить костно–мышечные аномалии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений миофасциальных болей и формирование новых триггерных точек. Для этих целей необходимо ежедневное выполнение физических упражнений, ЛФК, рекомендуются занятия плаванием, избавление от лишнего веса, курсы массажа, правильная организация режима дня.
 
Необходимо тренироваться правильно:
  • Занятия на тренажерах полезны при режиме 2–3 раза в неделю.
  • Упражнения на растяжение, йога, стрейчинг, бассейн – полезны даже при разовых занятиях. Однако выполнять упражнения надо регулярно, каждый день.
 
Необходимо соблюдать следующие правила:
  • Адекватность нагрузки;
  • Систематичность;
  • Последовательность;
  • Регулярность;
  • Положительный настрой.

Автор статьи - невролог сети клиник АльфаМед, Рубаник Кирилл Сергеевич.
Консультация невролога - 1400 руб.Записаться

[Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Miofascialynyy_bolevoy_sindrom_ot_patogeneza_k_lecheniyu/#ixzz7bQ8LCKsI Under Creative Commons License: Attribution].