Миофасциальный болевой синдром - статья Рубаника К.С

Существует ряд предрасполагающих факторов:

• Профессиональные (тяжелые физические работы, статические нагрузки на позвоночник, монотонный физический труд, включающий в себя частые наклоны вперед и повороты тела; работа, сопровождающаяся вибрационными процессами);
• Психосоциальные факторы (мышечный дистресс, вызванный нахождением в условиях острого и/или хронического стресса; у подростков имеют даже большее значение, чем механические, особенно при затяжном течении);
• Индивидуальные соматотические особенности (сколиоз, кифосколиоз, сутулость, ввиду слабости мышечного корсета и отсутствия регулярных занятий физкультурой);
• Индивидуальные физические факторы (противоестественное положение тела, монотонные стереотипные движения, статичность позы и др.);
• Влияние метеофакторов (локальное и общее переохлаждение);
• Нерациональное питание и заболевания ЖКТ (нарушения всасывания витаминов группы В, употребление пищи с большим количеством пуриновых оснований, избыточная масса тела);
• Курение, злоупотребление алкоголем.

• І фаза – острая – постоянные выраженные боли в области активных триггерных точек;
• ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;
• ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.

 
Дисфункция в области концевой пластины инициируется локальным повреждением от грубой или неоднократно повторяющейся микротравмы. Местные повреждения приводят к чрезмерному выделению ацетилхолина и, как следствие, к увеличению активности моторных концевых пластин, что влечет появление зоны напряжения в мышце. Возникшее напряжение снижает кровоток, способствуя локальной гипоксии с последующим нарушением метаболизма в митохондриях. В них снижается количество аденозинтрифосфата, что приводит к энергетическому кризису. Постоянное сокращение приводит к каскаду биохимических реакций, включающих высвобождение вазоактивных компонентов, воспалительных факторов и сенсибилизирующих веществ, что в свою очередь ведет к активации ноцицепторов и возникновению болевого синдрома.
 
Данные отдельных исследований демонстрируют роль центральной сенсибилизации в патогенезе и клинической картине миофасциального болевого синдрома. Постоянный периферический ноцицептивный поток способствует высвобождению специфических веществ в дорсальном роге спинного мозга, что приводит к нейропластическим изменениям в центральной нервной системе, вызывает болевую гиперчувствительность, изменяя сенсорную реакцию и формируя болевые ощущения от нормальных в обычных условиях безболевых стимулов.
 
Боль при миофасциальном синдроме связана с активными триггерными точками, которые, однако, не всегда являются ее причиной. Активная триггерная точка характеризуется спонтанной болью, она всегда чувствительна и реагирует при нажатии. Существующая активная триггерная точка препятствует полному удлинению мышц, часто вызывая ее клиническую слабость. Латентная триггерная точка клинически проявляется болью только при пальпации, при этом может иметь все другие функциональные характеристики активной триггерной точки.
 
Активацию латентных триггерных точек может вызывать большое количество факторов, таких как острая перегрузка, переутомление, травма, висцеральная патология, дисфункция суставов и эмоциональный стресс.
 
Различные факторы хронизации также способствуют созданию условий для активации триггерных точек. При достаточном отдыхе и отсутствии факторов влияния активная триггерная точка может самопроизвольно вернуться в скрытое состояние. Однако любое из перечисленных выше воздействий может реактивировать триггерную точку, формируя длительный сценарий повторяющихся эпизодов боли.
 
[Шимарова О. В., Малаховской В. В., Зилов В. Г. Патофизиологическое обоснование комплексного подхода к реабилитации пациентов с миофасциальным болевым синдромом области шеи. Физическая и реабилитаци­онная медицина, медицинская реабилитация. 2020;2(1):66–70. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab20422]

Критерии диагностики МФБС

• Купирования острого болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства; миорелаксанты центрального действия.
• Большой эффективностью в устранении миофасциальных триггерных точек обладают инвазивные методы воздействия – проведение блокад в триггерные точки. Инъекции могут содержать анальгетик (блокады с анестетиками), НПВП, кортикостероиды, ботулотоксин или проводиться «сухой иглой».
• Длительные рецидивирующие болевые синдромы нуждаются в терапии противоболевыми антидепрессантами или антиконвульсантами. Антидепрессанты обладают собственным анальгетическим эффектом.
• Важную роль в терапии МБС играют нефармакологические методы воздействия на мышцы: постизометрическая релаксация, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, чрескожная электростимуляция, лечебная физкультура.
• Профилактику мышечно–тонического синдрома лучше начинать с детства: сформировать у ребенка правильную осанку, приучить к занятиям спортом, своевременно выявлять и лечить костно–мышечные аномалии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений миофасциальных болей и формирование новых триггерных точек. Для этих целей необходимо ежедневное выполнение физических упражнений, ЛФК, рекомендуются занятия плаванием, избавление от лишнего веса, курсы массажа, правильная организация режима дня.

• Занятия на тренажерах полезны при режиме 2–3 раза в неделю.
• Упражнения на растяжение, йога, стрейчинг, бассейн – полезны даже при разовых занятиях. Однако выполнять упражнения надо регулярно, каждый день.

• Адекватность нагрузки;
• Систематичность;
• Последовательность;
• Регулярность;
• Положительный настрой.